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Ezcurra, N. Lamberto, V.

Peñas Servicio de Obstetricia y Ginecología. ABSTRACT Abdominal-pelvic pain is a complex entity, at times difficult to diagnose, which requires a deep analysis to determine its causes and the most suitable treatment. Síntomas El dolor abdominal inferior es el síntoma principal de presentación, aunque la característica del dolor puede ser bastante sutil.

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Consideraciones del diagnóstico La EIP representa un espectro de enfermedad clínica desde endometritis a sepsis intraabdominal. Criterios diagnósticos El grado de sospecha debe ser alto especialmente en mujeres adolescentes aunque nieguen relaciones sexuales.

Recomendación Se debe tener un umbral bajo para el diagnóstico de EIP, y las mujeres jóvenes sexualmente activas con la combinación de dolor abdominal bajo, dolor a la movilización cervical o anexial deben recibir tratamiento empírico.

Dolor pélvico periovulatorio Mittelschmerz El dolor pélvico periovulatorio también denominado Mittelschmerz es un dolor unilateral menor abdominal. Dismenorrea Es un dolor cíclico.

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Primaria Dolor menstrual sin trastorno pélvico que suele manifestarse 1 ó 2 años después de la menarquia -época en la que se establecen los ciclos ovulatorios. Secundaria Hernia inguinal femenina dolor anal y pélvico la que aparece con trastorno pélvico subyacente y ocurre con ciclos anovulatorios; se manifiesta años después de la menarquia. Bibliografía 1. Como citar este artículo. En contraste con las enfermedades estructurales como la endometriosis, el dolor pélvico de los trastornos funcionales no puede ser explicado por un proceso patológico estructural o específico.

Los trastornos funcionales se clasifican en anorrectales por ej. Históricamente, estas condiciones han sido consideradas como distintas, y esta revisión las analiza por separado.

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Estos síndromes uroginecológicos también comparten varias características con el síndrome de dolor anorrectal. Basados en la evidencia, grupos de expertos, complementando con el proceso Delphi, han desarrollado criterios diagnósticos y terapéuticos para estos trastornos.

Tendencias similares se observaron para el síndrome del elevador del ano y la proctalgia fugaz.

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La proctalgia fugaz hereditaria se asocia con estreñimiento e hipertrofia del esfínter anal interno. Los pacientes con síndrome del elevador del ano a menudo tienen angustia psicosocial por ej. La misma se caracteriza por episodios recurrentes de dolor localizado en el recto, sin relación con la defecación. En una serie de 54 pacientes, generalmente los ataques se produjeron en forma repentina durante el día o por la noche, y una vez al mes.

Diagnóstico y manejo del dolor anorrectal y pélvico

En algunos pacientes, los ataques se precipitaron por eventos estresantes de la vida o ansiedad. La anoscopia puede estar indicada para identificar las fisuras anales y las hemorroides. En los pacientes que tienen dolor intenso, el examen debe ser realizado con anestesia.

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La proctosigmoiditis crónica, que suele ser secundaria a la enfermedad inflamatoria intestinal y en raras ocasiones a la isquemia, puede ser identificada mediante el sigmoidoscopio flexible. La resonancia magnética pélvica puede ser necesaria para identificar los abscesos o fístulas perirrectales. Excepto 2 estudios controlados, la mayoría de los ensayos terapéuticos para el dolor anorrectal crónico intratable han sido no controlados.

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Prabhu R, Shenoy KR. Primary perineal hernia: a differential diagnosis for Bartholin's cyst in women.

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Plast Reconstr Surg [Internet]. Recurrent perineal hernia. Case report and review of the literature. Chirurgia Bucur [Internet].

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Mesh-based transperineal repair of a perineal hernia after a laparoscopic abdominoperineal resection. Ann Coloproctol [Internet]. Ileal strangulation by a secondary perineal hernia after laparoscopic abdominoperineal rectal resection: A case report.

Jayamanne H, Stephenson BM. Perineal Richter's herniation following proctectomy.

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New York, N. Accessed May 7, Frequently asked questions. Gynecologic problems FAQ Si se desea una mayor duración del bloqueo se puede realizar bloqueo neurolítico o lesión por radiofrecuencia o crioneurolisis. El dolor oncológico, endometriósico, regional complejo, tenesmo rectal y por enteritis de irradiación responde muy satisfactoriamente al BPH.

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El BPH fue descrito por Plancarte Se marca la piel 5 a 7 cm lateralmente de la línea media. Se evita la apófisis transversa y se avanza un cm en el psoas hasta llegar al espacio retroperitoneal.

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Se realiza de manera bilateral hasta alojar la punta de las dos agujas a nivel de L5-S1. Es importante señalar que en su primera descripción estos autores no utilizaron el arco de fluoroscopia.

Se realiza primero un bloqueo diagnóstico con ml de anestésico local Bupivacaína al 0. La misma cantidad se utiliza para la neurolisis con fenol o alcohol. De León repitió la técnica pero con fluoroscopia Si es eficaz se procede al bloqueo neurolitico.

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Kanazi ha propuesto una via anterior Se realiza un habón entre cm debajo del ombligo. Se introduce una aguja de g perpendicular a la piel hasta encontrar contacto con hueso.

En este momento se inyectan ml de anestésico local Bupivacaína al 0. Se han descrito técnicas transvaginales 56 y transdiscales Se ha empleado de manera diagnóstica y terapéutica en la endometriosis, dolor regional complejo, proctalgia, neoplasias y dolor postirradiación.

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Se introduce una aguja de g espinal doblada en dos segmentos iguales, bajo fluoroscopia hasta alojar la punta en la unión sacro-coccígea, en su parte anterior. Se inyecta contraste para verificar su posición y se hernia inguinal femenina dolor anal y pélvico una combinación de anestésicos locales con o sin corticoides.

En el manejo y evaluación del DPC se puede realizar un bloqueo pudendo. Este es eficaz para valorar síndromes dolorosos que afecten S2, S3 y S4. La aguja de g se avanza a través del ligamento sacro espinoso. En varones se utiliza la vía transperineal.

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Por ello bloqueando o estimulando estos circuitos aberrantes se podría interrumpir este proceso. IASP Classification of chronic pain.

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Pain ; supplement 3 :S Causes of chronic pelvic pain. Anoun Nader; Kenneth D.

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Pelvic Pain. Pain PracticeVol. Journal Psychosomatic ResearchVol 42, No 1, pp The prevalence of choronic pain and irritable bowel syndrome in two university clinics.

En contraste con las enfermedades estructurales como la endometriosis, el dolor pélvico de los trastornos funcionales no puede ser explicado por un proceso patológico estructural o específico.

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Choric pelvic pain ñin women-gastro-enterological, gynecological or psichological. International Journal of Colorectal Disease. Cervero F.

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Sensory innervation of the viscera: peripheral basis of visceral pain. Physiological Reviews Visceral and somatic sensory tracks through the neuraxis and their relation to pain: lessons from the rat female reproductive system.

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Patt R, Plancarte R. Pelvic pain.

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Camagüey, Cuba. Las hernias perineales son excepcionales y predominan ampliamente en el sexo femenino.

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Lancet ; Lippincot-Raven, Philadenphia, pp Obstest Gynecol ; menos disfunción eréctil. Camagüey, Cuba. Las hernias perineales son excepcionales y predominan ampliamente en el sexo femenino.

Etiológicamente pueden ser primarias congénitas o adquiridasde las cuales se han descrito alrededor de casos, y secundarias sobre todo a operaciones previas resección adbominoperineal. Actualizar los conocimientos sobre las hernias perineales por lo infrecuente de este padecimiento. Se incluyeron tres libros y una cita del propio autor.

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Las hernias perineales son extremadamente raras. Pueden abordarse por vía abdominal, perineal o combinada.

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Aunque no existe suficiente experiencia, la cirugía laparoscópica se ha utilizado en algunos casos y podría ser hernia inguinal femenina dolor anal y pélvico vía de elección en el futuro. Perineal hernias are exceptional and predominate widely in the female sex. They are classified into anterior or posterior, based on their location with respect to the transverse muscle hernia inguinal femenina dolor anal y pélvico the perineum.

Etiologically speaking, they can be primary congenital or acquiredof which about cases have been described, and secondary above all to previous operations abdominoperineal resection. A literature review was carried out in the articles about the topic and published in PubmedHinariSciELO and Medline using the Endnote information locator. We used 51 citations for the review, 41 of which belonged to the last five years. Three books and a citation by the author were included.

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Perineal hernias are extremely rare. There is little experience reported in the literature, so it is not yet possible to determine the best therapeutic form. They can be treated by an abdominal or perineal approach, or combined.

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The techniques used are: simple closure, transposition of muscle flaps, placement of meshes, and retro-flexion of the uterus or bladder to close the defect.

Although there is not enough experience, laparoscopic surgery has been used in some cases and could be the gold standard in the future. Hernia inguinal femenina dolor anal y pélvico entonces, entre y se informaron un total de ocho casos. Se realizó esta revisión con el objetivo de actualizar los conocimientos sobre las HP por lo infrecuente que es este padecimiento y por la poca experiencia reportada hasta el momento en la bibliografía sobre el tratamiento de las mismas.

En ocasiones se ha observado después de la amputación abdominoperineal del recto o prostatectomía radical. El contenido del saco en las hernias de tipo anterior puede ser el intestino o la vejiga, en tanto que en las de tipo posterior casi siempre se encuentra epiplón o intestino.

El dolor se define como una experiencia sensitiva o emocional desagradable, asociada o no con daño tisular, o descrita en dichos terminos 1.

Fuente : Tomado y modificado de García Gutiérrez A. Temas de Cirugía. Tomo II.

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La Habana: Ecimed; Las anteriores se creían exclusivas de la mujer y así se plantea en toda la bibliografía hernia inguinal femenina dolor anal y pélvico del tema; sin embargo, se encontró por los autores un caso raro publicado en el pasado año por Palumbo VD y otros, 11 de una hernia perineal anterior primaria en un paciente masculino de 25 años.

En la mujer, estas pueden descender hasta el labio mayor, en el cual ocupan la mitad posterior Fig. Fuente: Tomado y modificado de Hernia perineal, Discusión.

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Las hernias posteriores pueden observarse en ambos sexos, pero predominan en la mujer Fig. Imagen propia del autor.

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Ambos tipos de hernias tienen un saco amplio, que puede contener epiplón, asas intestinales o vejiga, en el caso de las anteriores. Desde el punto de vista etiológico, como se mencionó, estas hernias se dividen en primarias o secundarias. Las secundarias son verdaderas hernias incisionales o eventraciones perineales que aparecen después de resecciones abdominoperineales del recto, prostatectomías perineales y exenteraciones pelvianas.

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La sintomatología es escasa y depende del tamaño de la hernia y de los órganos que hernia inguinal femenina dolor anal y pélvico. Cuando incluye la vejiga se manifiestan síntomas urinarios disuria, ardor a la micción y polaquiuria y son raros los trastornos dispépticos ocasionados por las tracciones y compresión del epiplón y las asas intestinales.

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Sin embargo, hay que tener cuidado pues se pueden incarcerar cuando aparecen después de procesos inflamatorios en la zona. Los pacientes con hernia perineal primaria inicialmente solicitan atención médica por abombamiento y disfunción intestinal o genitourinaria.

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Una hernia perineal secundaria se manifiesta generalmente como una masa perineal palpable, que puede causar malestar al paciente mientras se sienta. El defecto herniario puede contener intestino delgado si su mesenterio es suficientemente largo.

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Estas hernias se presentan por defectos en la reconstrucción del piso pélvico y sobre todo en procedimientos en los cuales se remueve gran parte del peritoneo y del soporte musculofascial del piso pélvico, como es el caso de las resecciones abdominoperineales. Pruebas adicionales de fisiología anorrectal y urodinamia pueden requerirse para evaluar los síntomas asociados con la incontinencia o la obstrucción o ambas.

Puede necesitarse una gran cantidad de estudios para demostrar las anormalidades del piso pélvico, especialmente en casos de reintervención. Battaglia L y otros6 reportaron el caso de una oclusión de intestino delgado por Dietas rapidas hernia perineal gigante. Así mismo, Tomohiro K y otros30 encontraron un caso con hernia inguinal femenina dolor anal y pélvico del íleon contenido en una hernia perineal secundaria a una resección abdominoperineal laparoscópica del recto.

Por la poca frecuencia de este padecimiento, existen pocos reportes en la bibliografía médica sobre su tratamiento; sin embargo, se han descrito hernia inguinal femenina dolor anal y pélvico técnicas con resultados variables.

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El propósito del tratamiento es el mismo que se persigue en cualquier hernia, es decir: disección del hernia inguinal femenina dolor anal y pélvico herniario, reducción del contenido, resección del saco y cierre del defecto herniario. El tamaño del defecto, el contenido del saco y la magnitud de los síntomas del paciente dictan generalmente el abordaje para la reparación. Estas vísceras se suturan a la pared pelviana posterior, con lo que se logra obliterar el defecto.

Otra indicación de la reparación por vía abdominal son las HP recidivantes o alguna enfermedad asociada, como el prolapso rectal, y es obligatoria cuando existe una estrangulación, para poder tratar adecuadamente lesiones isquémicas del contenido.

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La reparación por vía perineal es atractiva porque permite la resolución de este tipo de hernias sin necesidad de entrar a la cavidad abdominal, sobre todo en casos en los que no se requiere esta exploración. A: saco herniario disecado y B: defecto aponeurótico cubierto con malla de polipropileno. Douglas SR y otros34 describen como una técnica novedosa el uso de un colgajo mucocutaneo epitelizado de musculo gracilis en un caso con hernia perineal postoperatoria.

El uso de materiales protésicos para el tratamiento de las hernias surgió ante la necesidad de contar con un procedimiento sencillo que permitiera aumentar la resistencia de los tejidos y evitara la tensión en las estructuras anatómicas vecinas al defecto herniario. La colocación de mallas también puede realizarse por vía abdominal o perineal, estas pueden ser sintéticas o biológicas.

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En un estudio previo realizado por el autor del trabajo se expone el caso de una paciente femenina de 44 años con una hernia perineal posterior primaria que se reparó mediante la colocación de hernia inguinal femenina dolor anal y pélvico malla de polipropileno por vía perineal sin complicaciones y sin signos de recidiva ni sintomatología luego de un año de seguimiento. La retención urinaria, infecciones, seromas y fístulas fueron algunas de las complicaciones encontradas durante el período en estudio.

Battaglia L y otros6 utilizaron un abordaje combinado en el caso de una paciente con hernia inguinal femenina dolor anal y pélvico hernia perineal gigante que obstruyó el intestino delgado. Nieto-Zermeño J y otros38 utilizaron este tipo de abordaje en una niña de siete meses con elastosis primaria. La reparación de HP secundarias requiere, a menudo, un abordaje abdominoperineal para la reducción y el soporte de vísceras herniadas y el reforzamiento subsecuente del piso pélvico. En operaciones de piso pélvico el uso de mallas o bioprótesis se dirige con frecuencia al apoyo de las vísceras pélvicas, cuando el piso pélvico no puede soportar mucho estas estructuras.

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Berendzen J y Copas P Jr41 reportaron el caso exclusivo de un hombre de 70 años que tuvo 2 operaciones anteriores por hernia perineal recurrente. Finalmente fue tratado de forma satisfactoria con una tercera operación en la cual usaron un sistema de malla sintética ideado para el prolapso genital femenino, con un seguimiento posterior de 5 años sin evidencia de recidiva.

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Se efectuaron 13 cierres por vía perineal, 3 por vía abdominal y en 3 casos se recurrió al abordaje combinado. Con el advenimiento de la cirugía laparoscópica se han reportado algunos casos en los que se ha utilizado esta vía para el tratamiento de las HP. Es decir, si es electiva se recomienda la intervención extraperitoneal, si es urgente, se impone la transabdominal para revisar la víscera comprometida.

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Ésta consiste en la colocación de una malla mediante videolaparoscopia y los resultados publicados han sido satisfactorios. Gómez Portila A y otros, 46 reportaron un caso de hernia perineal gigante, combinando el abordaje laparoscópico con la colocación de malla y abordaje perineal.

Rayhanabad J y otros, 48 reportaron dos pacientes con HP tratadas mediante laparoscopia.

En el primer caso la reparación se realizó sin malla y en el segundo se colocó una malla sintética. Sorelli PG y otros, 49 describieron un caso de hernia perineal primaria resuelto por laparoscopia con colocación de malla, y señalan que en el futuro ésta podría ser la vía de elección.

Las HP son un padecimiento extremadamente raro. Caballero Michelsen F, Gamarra R.

Hernia perineal primaria. Rev Esp Méd Quir [Internet]. Rodríguez Wong U.

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Eriksen M, Bulut O. Chemotherapy-induced enterocutaneous fistula after perineal hernia repair using a biological mesh: a case report.

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Prakash K, Kamalesh PN. Primary posterior perineal herniation of urinary bladder. J Minim Access Surg [Internet]. Hernia perineal posterior primaria asociada a dolicocolon [Internet].

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Cir Cir. The saxophonist's hernia: a rare case report of anterior primary perineal hernia in a young male patient.

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